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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 金黃色葡萄球菌:加護病房殺手!感染恐引敗血症的超級細菌

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【岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪】臨床感染界的橫綱

金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus



如果細菌的世界中也有番付表「注1」的話,那在漫畫《農大菌物語》的世界裡,大概就可視西橫綱為Aspergilluso ryzae ,東橫綱為Saccharomyces cerevisiae 「注2」。

若是在臨床感染的世界裡,則金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus )才是橫綱級的細菌。至於可以與之抗衡的,我想應該是A群鏈球菌(Streptococcus pygenes )(這只是我個人的想法而已,並非一般見解)。覺得他們最強,是根據兩者引起疾病的多樣性,以及給予病患的衝擊性來判斷的。

S. aureus 擁有千變萬化的絕招

對急診室醫師而言,金黃色葡萄球菌是造成皮膚及軟組織感染的病因,例如蜂窩性組織炎。對小兒科醫師而言,與膿痂疹的形成有很深的關係。

對骨科醫師而言,則會導致非常恐怖的化膿性關節炎或骨髓炎(尤其是脊椎炎),是種十分駭人的細菌;對於循環系統的醫師而言,第一個想到的,應該是可憎的感染性心內膜炎(Infective endocarditis,IE)。IE就是由鏈球菌所引起的亞急性心內膜炎,是種會導致心臟瓣膜受到侵略且不斷壞死的棘手之症。

產生多重抗藥性的金黃色葡萄球菌稱為MRSA(嚴格來說並非如此,但這裡請別太在意)。感染管制專責人員、進行透析的腎臟內科醫師,恐怕經常得面對MRSA所引起的導管相關的血流感染的挑戰。MRSA經常在加護病房的插管患者身上,引發重度肺炎,神戶大學醫院的加護病房中,有2~3成的肺炎是由MRSA所引起。

罪大惡極?遭人冤枉?MRSA的本性究竟為何?

MRSA也可說是經常遭冤枉、背黑鍋的可憐蟲。

尿中檢測出的MRSA,大多數都是無需治療的移生菌「注3」。曾經有人提倡名為「MRSA腸炎」的疾病概念,但這項概念至今仍未確立,大多數恐怕只是「在糞便中發現了MRSA」而已。近年,以日本為主的一些國家,開始提倡名為「MRSA腎病」的疾病概念,但仔細閱讀提出相關報告的論文,(有時也)會讓人忍不住質疑「真的假的?」。

到目前仍有依些長期療養機構,會因為從鼻內檢測出MRSA,就拒絕當事人入住。這令我不禁想操著鄉音說:「冤枉啊大人!人不是MRSA殺的!」最近,不止在醫院內,還在社區中發現MRSA,這種MRSA上具有名為PVL(Panton-Valentine leukocidin,白血球破壞毒素)的酵素,有時會成為導致重度感染病的病源。

MRSA給人的印象大概就是,平常是個很溫順又容易遭人誤解而被欺負的孩子,然而,一旦他們發飆時,就會變成誰也阻止不了的凶神惡煞……。

對公共衛生方面的專門人士而言,金黃色葡萄球菌最出名的身分,就是造成食物中毒的致病菌「注4」。除此之外,金黃色葡萄球菌也有可能附著在女性的衛生棉條上,引發中毒性休克症候群「注5」。

在嬰幼兒身上,則有可能導致金黃色葡萄球菌燙傷皮膚症候群(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS),罹患此種疾病的患者會出現大面積的脫皮。

唉呀呀,金黃色葡萄球菌,你們真不愧是細菌中的橫綱啊。

注1 相撲力士的排名表,每個位階都會分東西兩組,最高的位階為橫綱。
注2 A. o r y z a e 是釀製酒、味噌、醬油等的米麴菌。S. cerevisiae 是釀酒酵母菌。
在漫畫《農大菌物語》中,兩者互相爭奪登場頻率冠軍的寶座。
注3 移生(colonization)是指細菌雖群聚繁殖,但不會入侵組織造成感染。
注4 尤其在夏天的便當店裡,要特別小心。
注5 Toxic shock syndrome。會造成年輕健康的女性猝死,因此非常棘手。

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本文摘自《超圖解菌種圖鑑》/岩田健太郎(微生物感染症學教授)著、石川雅之 繪/台灣東販

 補充保費年繳298萬 七旬包租公奪冠

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【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】七旬「包租公」蟬聯5年補充保費繳費冠軍!衛生福利部中央健康保險署承保組科長李春娥20日在記者會上表示,民國106年補充保險費收入為447億元,比105年增加了4億元。個人貢獻補充保險費最多的,則是台北市信義區七旬「包租公」,共繳了298萬元。李春娥解釋,「包租公」是將辦公大樓租給公司,因此租金收入有1億多萬元。

為了擴大保險費基,並提升保費的公平性,政府於102年實施二代健保。二代健保將保費分為「一般保費」與「補充保費」兩種:「一般保費」是以經常性薪資所得為主,而「補充保費」則是針對高額獎金、兼職所得、執行業務收入、股利所得、利息所得,以及租金收入,另外收取2%的健保補充保費。

衛福部健保署20日公佈,106年全年補充保險費收入為447億元,較105年增加了4億元。在447億元的收入中,以雇主負擔項目為最高,約239.6億元,占53.5%。一般保險對象繳交補充保費為207.8億元,占46.5%。

若再細探保險對象6類補充保費收入,則以股利所得為最高,約91.3億元,占43.9%,其次依序為獎金56.2億元,占27.1%;租金26.8億元,占12.9%;兼職所得16.9億元,占8.1%;利息所得10億元,占4.8%,以及執行業務收入6.6億元,占3.2%。

李春娥表示,在6類補充保費的單項繳費最高者,都是年齡介於40-70歲的男性,而個人貢獻補充保險費最多的是台北市信義區一名七旬「包租公」。這名「包租公」去年的租金收入大約是1億5600萬元,補充保費共繳了298萬元,蟬聯5年補充保費繳費冠軍。問及為何可以有這麼多房產,李春娥解釋,只有個人租給公司,才會收取補充保險費。換句話說,「包租公」可能在好的地段擁有辦公大樓,並租給許多公司,因此才會有這麼多收入。

另外,李春娥提到,保險對象的利息所得扣繳補充保費門檻,自105年起,由5千元調高至2萬元,再加上106年無需補開利息2萬元以下扣費單位未就原扣繳的補充保費,因此,106年以利息為主的補充保費收入較前年減少13億。

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